Síntomas negativos: vayamos a los aspectos concretos
- Los síntomas negativos, uno de los dominios de síntomas esenciales de la esquizofrenia, se describen como la disminución o ausencia de comportamientos y funciones normales relacionados con la motivación y el interés o con la expresión emocional.
- Aunque los pacientes pueden parecer tristes y retraídos, los síntomas negativos no son síntomas depresivos; por el contrario, representan un dominio de síntomas en la esquizofrenia que es independiente de los síntomas depresivos, los síntomas positivos, los síntomas cognitivos y la desorganización.
- Se reconocen cinco conceptos clave en el dominio de síntomas negativos: embotamiento afectivo, alogia, anhedonia, asociabilidad y abulia; estos conceptos se clasifican a su vez en grupos que diferencian los síntomas relacionados con la disminución de la expresión (embotamiento afectivo y alogia) y la reducción de la motivación y el placer (anhedonia, asociabilidad y abulia).
En esta sección
Un dominio esencial de la esquizofrenia
Los síntomas negativos son síntomas de pérdida o ausencia de una función normal relacionada con la motivación y el interés o con la expresión emocional. Las pruebas no respaldan la idea de una fisiopatología común para el origen de los síntomas negativos y positivos, y los estudios indican que los síntomas negativos son independientes de los síntomas positivos, las disfunciones cognitivas, la desorganización y la depresión1,2.
Los síntomas negativos pueden provocar deficiencias importantes en la motivación, la afectividad, la comunicación y el funcionamiento3. Estos déficit fundamentales se han reconocido como un aspecto importante de la patología esquizofrénica desde que Eugene Bleuler describió este trastorno por primera vez en 1950: «Indiferencia frente a todo: los amigos y las relaciones, la profesión o el disfrute, los deberes o derechos, la buena o la mala suerte… caras sin expresión, cuerpos encorvados, la imagen de la indiferencia… La capacidad de trabajar, de cuidar de sí mismos disminuye… Ya no sienten el impulso de hacer nada, ni por iniciativa propia ni a demanda de otros4…»
Aunque los síntomas negativos pueden ser difíciles de reconocer, sobre todo si son leves, son algo más que tristeza5,6.
Conceptos fundamentales de los síntomas negativos: las 5 «Aes»
Embotamiento afectivo, alogia, anhedonia, asociabilidad y abulia son los 5 conceptos fundamentales incluidos en el dominio de síntomas negativos7:
Disminución de la expresión emocional (lo que se observa desde fuera).
El embotamiento afectivo se refiere a una disminución de las expresiones faciales, vocales y gestuales, y es un deterioro general de la expresión de las emociones. En cuanto a las expresiones vocales, los estudios han demostrado que los pacientes con esquizofrenia tienen emociones vocales, tanto espontáneas como voluntarias, menos exactas (menos cambios de volumen, velocidad y tono del habla) que las personas sanas. Respecto a los déficit expresivos que afectan a las expresiones y gestos faciales, se ha descrito una reducción general del comportamiento no verbal de los pacientes. Los gestos expresivos, incluidos los realizados con manos, brazos, hombros, cara y cabeza, son partes importantes de la comunicación humana y la interacción social que ayudan mejorar la comprensión7.
La alogia, una reducción de la cantidad de habla, es la falta general de contenido adicional no solicitado que se observa de costumbre en el habla normal. Se evalúa durante la entrevista clínica y examina el grado de producción espontánea del habla que tiene el paciente o si solo da respuestas cortas y monosilábicas y no profundiza en ningún tema por propia iniciativa. Un metanálisis de estudios ha demostrado que los pacientes con esquizofrenia presentan una gran reducción en este aspecto del habla en comparación con los controles sanos. La alogia en este contexto no se refiere a un contenido empobrecido del habla, es decir, cuando el paciente puede producir muchas palabras y frases largas, pero con poca información7.
Disminución de la motivación y el placer (lo que el paciente siente por dentro).
La asociabilidad se define como una reducción de la iniciativa social para entablar relaciones estrechas con los demás. Se trata de una reducción del deseo o la motivación de tener contactos sociales, más que de un aspecto conductual de la falta de interacciones sociales, que puede ser secundaria a factores como delirios y alucinaciones (miedo a que los demás le hagan daño), suspicacia, estado de ánimo deprimido o falta de oportunidades para entablar y mantener relaciones sociales (privación ambiental)7.
La anhedonia, es decir, la disminución de la capacidad de experimentar emociones agradables, se ha considerado tradicionalmente una característica esencial de la depresión y la esquizofrenia. La anhedonia tiene dos atributos diferentes en la esquizofrenia: la anhedonia consumatoria (incapacidad de experimentar placer durante una actividad), que permanece relativamente intacta en los pacientes con esquizofrenia, y la anhedonia anticipatoria (incapacidad de anticipar un placer futuro). La anhedonia anticipatoria es un rasgo característico de los síntomas negativos que produce una incapacidad de anticipar una recompensa y reduce la motivación del paciente para buscar experiencias agradables7,8.
Los estudios han demostrado que los pacientes con esquizofrenia no se diferencian de los controles sanos en sus reacciones subjetivas a estímulos con carga emocional (es decir, en la anhedonia consumatoria), pero sí en la anhedonia anticipatoria. Los mecanismos que subyacen a estos déficits pueden explicarse en parte por aspectos relacionados con la motivación y la anticipación de recompensas o con la valoración del esfuerzo y el funcionamiento cognitivo, es decir, hay una alteración de la memoria episódica que interfiere en la capacidad del sujeto para recordar experiencias agradables previas7.
La abulia es una reducción del comienzo y la persistencia de actividades con un objetivo, con lo que se reduce la participación en actividades relacionadas con el trabajo, el colegio, la vida cotidiana y las aficiones. No hay acuerdo sobre el grado de superposición entre los términos abulia, disminución del impulso, amotivación y apatía, por lo que a menudo se consideran sinónimos. La abulia en el contexto de la esquizofrenia se caracteriza por una reducción del interés en comenzar o participar en actividades y no se acompaña de sentimientos de culpa, tristeza o insuficiencia. Los pacientes no suelen echar en falta ni sentir la necesidad de comenzar o seguir con las actividades. Por el contrario, la reducción del comienzo de actividades con un objetivo puede ser secundaria a factores como un estado de ánimo deprimido (la abulia se acompaña de sentimientos de tristeza o culpa) o la falta de oportunidades (el paciente puede tener pocas oportunidades o ninguna de participar en actividades). Se supone que el deterioro del funcionamiento del sistema de recompensa es el aspecto esencial en la abulia7.
Según los estudios, la apatía social es el síntoma negativo más frecuente, seguida de la disminución de la expresión y la alogia9,11.
Dos factores de síntomas negativos estables
Se han descrito varios grupos de síntomas negativos en la literatura médica y se dispone de datos que respaldan los modelos formados generalmente por entre 2 y 5 factores, de los cuales, los modelos de factores más estables y replicados incluyen estos dos factores12:
Disminución de la expresión emocional (embotamiento afectivo, alogia).
Disminución de la motivación y el placer (anhedonia, asociabilidad, abulia).
Estos factores pueden asociarse a diferentes anomalías neurobiológicas y resultados psicosociales subyacentes13. Por ejemplo, el factor de disminución de la expresión podría guardar una relación más estrecha con la función no social y neuropsicológica14, mientras que el factor de abulia/apatía tiene una influencia directa en los resultados funcionales en la esquizofrenia3.
Dimensiones de síntomas negativos
Los síntomas negativos pueden caracterizarse además en función de su causa (primarios, secundarios), intensidad (prominentes, predominantes) o duración (persistentes).
| Dimensiones de los síntomas negativos | |
| Primarios | Factor de la causa: esquizofrenia, síntoma básico |
| Secundarios | Factor de la causa: otros síntomas de esquizofrenia, depresión, ambiente |
| Prominentes | Factor de la intensidad: más síntomas negativos que positivos |
| Predominantes | Factor de la intensidad: nivel alto de síntomas negativos y nivel bajo de síntomas positivos |
| Persistentes | Factor del tiempo: presente durante más de 6 meses-1 año |
Los síntomas negativos primarios se consideran síntomas esenciales de la esquizofrenia que persisten durante la estabilidad clínica y tienen una fisiopatología propia15. En cambio, los síntomas negativos secundarios son consecuencia de otros síntomas, como síntomas positivos, efectos secundarios neurológicos, síntomas depresivos o factores ambientales16,17.
Las cualidades de «prominente» y «predominante» describen la intensidad de los síntomas negativos en un paciente dado. Los síntomas son «prominentes» si un paciente tiene más síntomas negativos que positivos (criterios: 1. Puntuación basal ≥4 en al menos 3 apartados o ≥5 en al menos 2 apartados de la subescala de síntomas negativos de la PANSS; o 2. puntuación >3 en los apartados 1 y 6 y al menos un tercer apartado con una puntuación >3 en la subescala de síntomas negativos de la PANSS y un máximo de dos apartados con una puntuación >3 en la subescala de síntomas positivos)18,19.
Los síntomas son «predominantes» si son mayoritarios en el cuadro clínico, mientras que los síntomas positivos apenas están presentes (criterios: 1. Puntuación basal ≥4 en al menos 3 apartados o ≥5 en al menos 2 de los 7 apartados de la subescala de síntomas negativos y una puntuación de síntomas positivos de la PANSS <19; 2. Puntuación de síntomas negativos de la PANSS ≥6 puntos por encima de la puntuación de síntomas positivos de la PANSS; 3. Puntuación de síntomas negativos de la PANSS de al menos 21 y al menos 1 punto mayor que la puntuación de síntomas positivos de la PANSS y 4. Definición de sentido común, subescala de síntomas negativos mayor que la subescala de síntomas positivos)18,19.
Los síntomas negativos persistentes se definen como al menos un síntoma negativo de intensidad moderada o mayor que esté presente durante más de un año20. En los estudios clínicos, la duración obligatoria es de más de 6 meses19.
Referencias
- Kirkpatrick, B., Fenton, W. S., Carpenter, W. T. & Marder, S. R. The NIMH-MATRICS consensus statement on negative symptoms. Schizophr. Bull. 32, 214–219 (2006).
- Wallwork, R. S., Fortgang, R., Hashimoto, R., Weinberger, D. R. & Dickinson, D. Searching for a consensus five-factor model of the Positive and Negative Syndrome Scale for schizophrenia. Schizophr. Res. 137, 246–250 (2012).
- Foussias, G., Agid, O., Fervaha, G. & Remington, G. Negative symptoms of schizophrenia: Clinical features, relevance to real world functioning and specificity versus other CNS disorders. Eur. Neuropsychopharmacol. 24, 693–709 (2014).
- Bleuler, E. Dementia praecox or the group of schizophrenias. Dementia praecox or the group of schizophrenias (1950).
- National Institutes of Mental Health (NIMH). Schizophrenia. (2017). Available at: https://www.nimh.nih.gov/health/publications/schizophrenia-booklet/index.shtml.
- Fischer, B. A. & Buchanan, R. W. Schizophrenia: Clinical Manifestations, Course, Assessment and Diagnosis. UpToDate (2017). Available at: www.up-to-date/schizophrenia.
- Marder, S. R. & Galderisi, S. The current conceptualization of negative symptoms in schizophrenia. World Psychiatry 16, 14–24 (2017).
- Strauss, G. P., Waltz, J. A. & Gold, J. M. A review of reward processing and motivational impairment in schizophrenia. Schizophr. Bull. 40, S107-116 (2014).
- Lyne, J. et al. Prevalence of item level negative symptoms in first episode psychosis diagnoses. Schizophr. Res. 135, 128–133 (2012).
- Peralta, V. & Cuesta, M. J. Dimensional structure of psychotic symptoms: An item-level analysis of SAPS and SANS symptoms in psychotic disorders. Schizophr. Res. 38, 13–26 (1999).
- Selten, J. P., Wiersma, D. & Van den Bosch, R. J. Distress attributed to negative symptoms in schizophrenia. Schizophr. Bull. 26, 737–744 (2000).
- Fleischhacker, W. et al. The efficacy of cariprazine in negative symptoms of schizophrenia: Post hoc analyses of PANSS individual items and PANSS-derived factors. Eur. Psychiatry 58, 1–9 (2019).
- Bucci, P. & Galderisi, S. Categorizing and assessing negative symptoms. Curr. Opin. Psychiatry 30, 201–208 (2017).
- Liemburg, E. et al. Two subdomains of negative symptoms in psychotic disorders: Established and confirmed in two large cohorts. J. Psychiatr. Res. 47, 718–725 (2013).
- Mucci, A., Merlotti, E., Üçok, A., Aleman, A. & Galderisi, S. Primary and persistent negative symptoms: Concepts, assessments and neurobiological bases. Schizophr. Res. 186, 19–28 (2017).
- Carpenter, W. T., Heinrichs, D. W. & Alphs, L. D. Treatment of negative symptoms. Schizophr. Bull. 11, 440–452 (1985).
- Hasan, A. et al. World Federation of Societies of Biological Psychiatry (WFSBP) Guidelines for Biological Treatment of Schizophrenia, Part 1: Update 2012 on the acute treatment of schizophrenia and the management of treatment resistance. World J. Biol. Psychiatry 13, 318–378 (2012).
- Rabinowitz, J. et al. Negative symptoms in schizophrenia – the remarkable impact of inclusion definitions in clinical trials and their consequences. Schizophr. Res. 150, 334–338 (2013).
- European Medicines Agency. Guideline on clinical investigation of medicinal products, including depot preparation in the treatment of schizophrenia. (2012).
- Galderisi, S. et al. Persistent negative symptoms in first episode patients with schizophrenia: Results from the European First Episode Schizophrenia Trial. Eur. Neuropsychopharmacol. 23, 196–204 (2013).
Acta Psiquiátrica Escandinava
Síntomas negativos de la esquizofrenia: un problema que no desaparece.
Síntomas negativos: ¿cuáles son?
Los síntomas negativos pueden agruparse en modelos de 2 o 5 factores: disminución de la expresión emocional (embotamiento afectivo, alogia) y disminución de la motivación y el placer (anhedonia, asociabilidad, abulia). Descargue aquí la imagen.
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Síntomas negativos: Primarios y secundarios
Síntomas negativos – Conceptos
Síntomas negativos prominentes, predominantes y persistentes en la esquizofrenia
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